劳动者不服工伤待遇起诉状（36篇）

劳动者不服工伤待遇起诉状（精选33篇）

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇1

原告：______________，女，__________年__________月__________日出生，汉族，户籍地西安市未央区__________村_______________号，现住__________区_______________9号楼，身份证号码：_________________。电话：_________________

被告1：_________________李_____，男，_________年__________月__________日出生，汉族，__________村__________号，现住_______________街道_______________小区。身份证号码：_________________.电话：_____________被告2：_________________李__________，男，_____之父，汉族，西安市未央区__________村_______________号户主。现住_______________街道_______________小区。身份证号码：_________________.电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、请求人民法院依法确认并分割被告位于_______________小区65平方米安置性住房给原告一套;

2、请求判令被告依法返还已领取的原告所得20平米商铺分红40000元;

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

原、被告于20__________年__________月__________日登记结婚。婚后，原告将户口迁入西安市未央区_______________村_______________号，成为被告家庭成员。于20__________年__________月__________日生育一女取名李__________，后双方于20__________年_____月__________日经未央区人民法院调解离婚。

在婚姻存续期间，__________村开始拆迁改造，以户为单位签订安置协议，协议约定为产权调换的补偿方式，实际测量拆迁面积为792.32平米，并依照此面积进行安置补偿。同时依据《董家村城改安置方案》，产权调换方式应以在册农业户籍人口为依据，按照每人安置建筑面积65平米住宅和20平方米住宅用于村民生产生活的补贴进行安置。原、被告在离婚时，已对过渡安置费进行了处理，但安置住房及其他财产因还未发放、涉及第三人等原因未予处理。20__年所有安置住房下来后，均在被告名下，本应属于原告的65平米安置住宅也未分配。并且20__年至20__年5年间，其所在村组每年每人20平米商铺分红8000元共计40000元也均由被告领取。上述财产理应由原告享有，但被告拒绝返还。

综上所述，原告作为被拆迁前被告方的家庭成员，依法拥有取得拆迁补偿安置等相关权利。被告非法侵占原告的应得财产，已严重侵害原告的合法权益。故为维护自身的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。

此致

人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇2

原告__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________

被告__________，女，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________

案由：_________________离婚

诉讼请求：_________________1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子刘_____;

3.分割夫妻共同财产约__________元，其中__________元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由：_________________原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚。本人与之性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子_____，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人：______________

_______________年_____月_____日

3、抚养费起诉状范本

原告：，男，汉族，生于X年XX月XX日。

法定代理人：ZZZ(系原告之母)，女，生于1XX4年X月XX日，汉族。

被告：AAA(系原告之父)，男，生于X年XX月XX日，汉族。

诉讼请求：

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲ZZZ生活，被告每月支付原告抚养费500元，直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三：本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告与被告婚生父子关系，原告父母于XX年X法民初字第号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。

综上所述，为维护原告的合法权益，保证原告的正常学习、生活及医疗开支，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼，请求人民法院依法判决原告跟随母亲生活，被告每月向原告支付抚养费X元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!

此致

XX人民法院

具状人：

XX年XX月X日

4、怎么样确定的子女抚养费标准

在离婚案件中，人民法院在确定子女抚养费的数额时， 一般是根据以下三大标准来确定：

1、子女的实际需要。

2、父母双方的负担能力。

3、当地的实际生活水平。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇5

原告：_________________________，女，________年________月________日出生，汉族，住________________路________弄________号________室。

法定代理人：_________________________，女，________年________月________日，汉族，住________________路________弄________号________室，系原告________之母，身份证号码：________________________。

被告：_________________________，男，________年________月________日出生，汉族，户籍地：_____________路________弄________号________室，系原告________之父，联系电话：_________________________。

诉讼请求：_________________

请求依法判决被告每月支付原告抚养费人民币________元，直到原告能独立生活为止，并补付原告出生至今的抚养费;负担原告今后医疗费、教育费的一半;本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

原告与被告系非婚生父女关系，是被告________(父亲)与________(非婚生母亲)之女。被告与________发生了亲密关系，________年________月________日原告在________________出生，出生之后一直由(母亲)________抚养，被告只给了几个月的抚养费，经(母亲)________多次催付，被告还是拒绝继续支付。

原告认为，自己尚在幼儿期，正在处于身体迅速成长和发育的时期，在此期间需要大量的生活费用，现在________(母亲)为了照顾原告，无法正常去上班，所以原告的生活费用很难得到保障。

综上所述，原告、被告双方因在非婚生子女抚养费上无法达成一致，从而无法协商解决此事，故向贵院提起诉讼，请求法院判如所请，以维护原告作为未成年人的合法权益。

此致

________市人民法院

具状人：_________________

________年________月________日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇6

民事起诉状

原告：郑X萍，女，汉族，197X年2月X日生，住信州区X41号X单元XX1室，身份证号：X02XX1XX3.

被告：姚X，男，汉族，197X年X月6日生，住信州区箭X巷41号单元XX室，身份证号：。                                                                 

诉讼请求：

1、依法判令解除原告与被告的婚姻关系；

2、依法判令婚生女儿由原告抚养，被告月支付抚养费800元，一次性支付；

3、依法判令被告支付原告精神损害赔偿金10万元；

4、本案的诉讼费用由被告共同承担。

事实与理由：

原、被告经人介绍认识，20__年双方办理结婚登记，20__年1月双方的婚生女儿姚X出生。

结婚以后，被告对家庭很不负责任，好吃懒做，十几年来没有出去工作，长期迷恋赌博，输了很多钱财。

20__年，被告在外面认识第三者，同年八月左右离家与第三者在外同居，其已经彻底的背叛了原告。

这么多年，家里的开支都是原告一人在外工作争取的，生活十分的艰难。

家庭为被告做出了这么大的牺牲，但是被告还是我行我素，仍然在外赌博。

多年来，双方就因为被告的不负责任产生了很多的矛盾，双方经常协商离婚事宜。最后原告还是想到女儿年幼，实在不忍心，就再三忍让。想想现在，原告后悔当初，还是当年离婚的好，自己的一辈子几乎被被告毁掉。

这些年，家庭接连发生了很多事情，但是每次都是原告面对解决，被告要么躲得远远的要么是麻烦的制造者。原告这么多年心里很累，对被告已经彻底的丧失了信心。作为女人，原告这辈子已经被被告彻底的毁掉了，余生只想与女儿相依为命。

女儿与原告感情非常好，女儿由原告抚养教育更有利于女儿的健康成长。原告恳请人民法院从子女成长的环境及健康角度考虑，依法判令由原告抚养子女为盼。

被告这么多年沉迷赌博，屡教不改，及出现对婚姻不忠的行为，这些行为给原告及家庭带来了严重的伤害，对此，根据《民法典》的规定，被告应支付精神损害赔偿金10万元。

双方没有共同财产，没有共同债权债务。

综上，原、被告婚姻基础薄弱，婚后又未建立起夫妻感情，双方的夫妻感情确已破裂，无和好可能，所以，恳请贵院能解除双方的婚姻关系。

此致

上饶市信州区人民法院

具状人：

20__年十二月五日

备注：此诉转为江西省上饶市蔡明红律师代书

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇7

原告：________，女，汉族，________年____月____日出生，身份证号码：，住__________________________。原告：________，男，汉族，________年____月____日，身份证号码：，，住__________________________。原告：________，女，汉族，________年____月____日，身份证号码：，住__________________________。原告：________，女，汉族，________年____月____日，身份证号码：，住__________________________。被告：________，女，汉族，________年____月____日，身份证号码：，住址__________________________。风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：

1、请求判决被告返还属于原告________、原告________、原告________、原告________的____________________房（面积为____________平方米）；

2、本案诉讼费用由被告承担。风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由：原告________、原告________、原告________、原告________与被告________于________年____月____日签订了分家析产协议书，协议约定将家庭共有的，位于__________________组土木结构（面积___________平方米，共____间）房屋分成五份，平均每人占据一间房屋（面积为____________平方米）。该房屋其它附属公共设施，归原告________、原告________、原告________、原告________与被告共同共有，并使用。现被告需要将整套房屋卖出去，其侵犯到原告__________等四人的房屋合法所有权，原告多次就房产问题与被告进行协商未果，为维护合法权益，特提起诉讼，请求贵院依法支持原告的诉讼请求。此致___________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇8

原告：_________________沈__________，男，汉族，出生于1977年2月__________日，住址：_________________江苏省___________________

被告：_________________蒋__________，女，汉族，出生于1968年2月__________日，住址：_________________江苏省___________________

诉讼请求：_________________

请求法院撤销吴江市震泽镇人民调解委员会的人民调解协议书

事实与理由：_________________

原告的妻子章__________与被告于20__年4月18日在吴江震泽镇人民调解委员会的主持下签署了一份调解协议书，其中双方就20__年4月16日发生的交通事故纠纷简要说明，由其原告赔偿被告计76万元整。20__年4月27日吴江交警大队做出同等责任的事故认定书，原告现认为签署该协议时吴江交警大队尚未对交通事故做出认定。且原告认为该份调解书明显显失公平，损害了原告的合法权益，原告无奈，请求法院予以撤销。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____  年 _____ 月 _____ 日    

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇9

原告：________________福州甲公司住所：________________福州市

法定代表人：________________丙，电话：________________邮编：________________

被告：________________中国平安财产保险股份有限公司福建分公司

地址：________________福州市五一中路88号平安大厦28、29层邮编：________________350005

法定代表人：________________吴军电话：________________，95512

被告：________________中国平安财产保险股份有限公司福州中心支公司，

地址：________________福州东街43号新都会财经广场七楼，邮编：________________350001

法定代表人：________________石敏熙电话：________________，95512

诉讼请求

1、判令两被告立即向原告赔付车辆损失险保险金人民币462158元(具体金额以车损司法鉴定结论为准)和车辆施救费人民币1000元;

2、判令两被告承担本案全部诉讼费用和鉴定费。

事实和理由

20__年8月15日，原告为其车牌号为闽A-_______________的奔驰轿车向被告投保了包括车辆损失险及其不计免赔率在内的机动车辆保险，保险金额为570000元人民币，保险期间为一年(自20__年8月22日零时起至20__年8月21日二十四时止)，保险费用为人民币11242.55元。原告当日就全额向被告支付了上述保险费，被告未向原告交付保险条款，更没有按照法律规定向原告明确说明保险合同中有关于保险人责任免除条款。

20__年9月15日凌晨，原告公司总经理陈_______________驾驶被保险车辆从宁德返回福州途经罗源县高速路口处，遇暴雨袭击，路面积水致行驶中的被保险车辆发动机损坏，陈_______________及时报险，被告派员至现场查勘后，原告支付拖车费人民币1000元，将出险车辆拖至被告指定维修单位_____福州东星奔驰汽车特约维修公司，经该公司维修核价，修复车辆需支付费用合计人民币462158元。随后，原告要求被告承担车辆损失保险责任，被告以发动机部分损失不属于保险责任范围为由向原告发出《机动车辆保险拒赔通知书》。

根据《保险法》第十八条规定“保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。”原告认为，被告拒赔理由不能成立，依法应当赔付被保险车辆本次出险的全部损失，为此特向贵院起诉，恳请依法判如所请，以维护原告的合法权益。谢谢!

此致

福州市_______________区人民法院

具状人：________________

时间：________________

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇10

原告：________，男，汉族，生于______年___月___日，住址：_________________________。

法定代理人：________（系原告之母），女，生于______年___月___日，汉族，住址：_________________________。

被告：________（系原告之父），男，生于______年___月___日，汉族，住址：_________________________。

诉讼请求：

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲________生活，被告每月支付原告抚养费________元，直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三：本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告与被告婚生父子关系，原告父母于______年___法民初字第___号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。

综上所述，为维护原告的合法权益，保证原告的正常学习、生活及医疗开支，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼，请求人民法院依法判决原告跟随母亲________生活，被告每月向原告支付抚养费___元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!

此致

____________人民法院

具状人：_________

______年___月___日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇11

原告：潘，女，XX年XX月XX日出生，民族：汉族，地址：广东省，

身份证号码：，联系电话：。

法定代理人：陈，女，XX年XX月XX日出生，是原告母亲。

被告：潘，男，XX年XX月XX日出生，民族：汉族，地址：广东省深圳市

福田区，身份证号码：，联系电话：。

诉讼请求：

1、判决被告支付XX年XX月至XX年XX月的抚养费X元；

2、本案诉讼费由被告共同承担。

事实与理由：

原告母亲与被告于XX年X月X日结婚，XX年X月X日生育原告，XX年X月X日经法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费XX元，但被告支付抚养费到XX年XX月，至今已经X年X月没有支付抚养费，令原告与母亲生活出现困难，原告母亲多次要求被告支付抚养费无果，遂诉至法院，请求法院准许原告的诉讼请求。

此致

洪山区人民法院

起诉人：  

XX年X月X日  

注意：

1、请按自己的实际情况填写。

2、抚养费纠纷以小孩为原告，变更抚养关系纠纷父/母为原告。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇12

原告：_______________姓名，年龄_______________，民簇_______________，工作单位_______________，现住址_______________

被告：________________姓名，年龄_______________，民簇_______________，工作单位_______________，现住址_______________

诉讼请求

一、请求法院依法判决原告与被告离婚。

二、子女归原告/被告方抚养

三、夫妻共有财产合理分配

四、本案诉讼费用由原、被告共同承担

事实与理由

略(写清结婚的过程，基本情况，离婚的理由，对财产、子女、住房等问题的意见)

综上所述：_________________肯请法院依法判决-------(要求)

此致

_______________人民法院

原告：_________________(签名)

___________年___________月___________日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇13

被告人_____________与自诉人_____________,于__________年______月结婚,婚后感情较好。

__________年______月被告人_______________调到_______________市_______________学校工作,后来与被告人_________相识。

由于被告人_______________存在喜新厌旧思想,便与_________勾搭成奸,并采用欺骗手段从单位开出证明信于___________年______月与_______________登记结婚。

根据《中华人民共和国刑法》第二百五十八条规定,已构成重婚罪,请求人民法院依法追究被告人_______________与_______________重婚罪的刑事责任。

此致_______________县人民法院具状人：___________________________

___________年___________月___________日

14、抚养费的支付方式

《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第8条规定：抚育费应定期给付，有条件的可一次性给付。

第9条规定：对一方无经济收入或者下落不明的，可用其财物折抵子女抚育费。

根据以上规定，抚养费的支付方式一般是按月支付，按月打入孩子抚养费的专用账户或在探视孩子时支付。实践中，很多当事人都要求对方一次性支付抚养费，因为这样一来省去要钱的麻烦，二来可以折抵给付对方房款。但是，是否采用一次性的支付方式，法院要看对方的实际支付能力，以及对方当事人的态度。不直接抚养子女的一方不同意一次性支付的，法院不会判令其一次性支付。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇15

原告：______________，男，出生年月：_________________1972年12月22日，住址：_________________省__________市__________区_________________

被告：______________，女，出生年月：_________________1_____71年_____月2日，住址：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产;(房产暂计价值481600元)

三、判令由被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：_________________

原被告双方于20__年12月7日经深圳市南山区民政局协议离婚，离婚登记字号：______________04_____________13_________________0.原被告双方在离婚协议中约定：_________________双方共有房产归双方共同所有，由双方共同协商使用。如有一方有意拥有整个房产，必须另行签订协议，以支付当时市场价50%给另一方;如房产变卖，双方各得房产变卖收益的50%.离婚后，原被告双方很长一段时间共同居住使用该房屋，相关费用亦一直由原告方支付。但自从该小区纳如城市更新改造项目后，被告方违反离婚协议的约定，在没有与原告协商的情况下，擅自与负责拆迁的公司商议涉案房屋的拆迁补偿协议。为此，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。同时，原告依协议之约定向被告提出市场补偿价取得该房屋的所有权，被告亦不予配合办理。

基于此，现原告为维护自己的合法权益，依特向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。

此致

__________市__________区人民法院

起诉人：_________________

_____年 _____月____ 日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇16

抚养费起诉状范本

抚养费是一方支付给子女，让子女进行生活或是用来学习的，如果一方没有什么经济能力，那么在这个时候，一方就应该更加支付抚养费，因为这是作为父母应尽的义务。如果没有抚养孩子的一方不想支付抚养费，另一方要进行起诉的话，应该怎么写起诉状。接下来就让我们一同来了解抚养费起诉状范本。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇17

原告：________________(姓名，性别，年龄，民族，职业，工作单位和住址)

被告：________________(姓名，性别，年龄，民族，职业，工作单位和住址)

诉讼请求

书写自己要求达到的目的，包括：________________请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：________________

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子/女儿__________由原告抚养，被告一次性支付抚养费元给原告(/被告每月支付抚养费至儿子/女儿年满18周岁止);

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇18

原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

法定代理人： ______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1、依法撤销被告股东会于20__年7月13日作出的《关于选举产生新一任董事长的决议》;

2、由被告承担本案的全部诉讼费用;

事实与理由

被告公司有33名股东，原告为股东之一。

_____年_____月_____日，被告公司的部分股东在没有通知全体股东的情况下，擅自作出了《关于选举产生新一任董事长的决议》。

该次股东会的召集程序违反了公司章程第十九条第一款“股东会的召开，应于会召开前十五日通知全体股东”的规定;其表决方式也违反了公司章程的有关规定，损害了原告等股东的合法权益。为此，原告特依法起诉，请求人民法院撤销该决议，支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇19

原告：_________________成都市某某机械制造有限公司，住所地：_________________温江区山路;法定代表人：_________________赵某，联系电话：_________________132。

被告：_________________李，男，汉族，1972年**月**日出生;住成都市温江区路2-4号;联系电话：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求判决原告无需支付被告各项工伤待遇*元;

二、本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

20__年4月，被告于入职原告处从事钻工工种。20__年2月7日，被告在上班时被钻机砸伤右拇指，原告积极给予被告及时有效的治疗。

20__年4月，被告伤情经司法鉴定为10级伤残。

20__年5月11日，被告及其委托律师张某经与原告平等、自愿协商，就被告工伤赔偿事宜签订《工伤赔偿调解协议》(工伤赔偿私了协议,笔者加)书面确认被告为工伤10级伤残，并同时规定：_________________

1、原告一次性赔偿被告工伤医疗费用、失业救济金、伤残赔偿费等各项伤残赔偿费用共计10000元;

2、从达成协议之日起，原、被告双方解除劳动关系;

3、协议履行后，被告不得再以此为由向相关部门申请仲裁或起诉;本协议由双方自愿达成，绝不反悔。

上述协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)签署当日，原告就依约支付被告工伤赔偿款及司法鉴定费用共计10600元。第二天，原告又给被告报销医疗费用842元。至此，双方严格按照协议约定履行完各自义务。根据协议约定，被告不得再以任何理由申请仲裁或起诉，但成都市市沙坪坝区劳动争议仲裁委员会成温劳仲案字[20__]第1100号《仲裁裁决书》却裁决原告还需支付被告20138.5元，自然无法成立。

被告受伤后，就伤残补偿问题与原告在自愿协商的基础上达成协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)，属双方真实意思的表示。尽管被告此时没有做工伤认定和劳动能力鉴定，但双方协商的过程有其委托的代理律师参与，且被告伤情已经司法鉴定，双方亦一致确认为工伤10级，更何况双方协议也列明了工伤赔偿项目。被告当然应当知道其应获得的工伤赔偿项目及标准。劳动者有权处分自己的私权利。而且这种处分行为是建立在被告充分知晓自己的权利内容的基础上，即其明白无误地知道自己享有哪些权利、实现这些权利后可以得到哪些现实利益的前提下签订的协议，显然合法有效。协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)约定了被告不得再就此事主张相关权利，足以认定被告已放弃了要求足额赔偿的权利，不应就同一事项再向劳动争议仲裁部门申请仲裁。因此，仲裁委应依法驳回被告的仲裁请求。

综上所述，渝沙劳仲案字[20__]第1100号《仲裁裁决书》认定事实不清，适用法律错误，特具状贵院，请求依法公正判决，予以纠正!

此致

成都市温江区人民法院

具状人：_________________ 

20_____年_____月_____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇20

原告__________，女，_____________年_____月_____日出生，汉族，住__________省__________市__________街__________号。电话：______________

被告__________，男，_____________年_____月_____日出生，汉族，住__________省__________市__________街__________号。电话：______________

诉讼请求：_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子__________，被告每月承担抚养费__________元;

3.分割夫妻共同财产约*元，其中*元归原告所有。

4、案件受理费由被告承担。

事实和理由：_________________

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，婚后生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告不务正业，有时参与赌博等违法活动，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚，由我抚养儿子__________，被告每月承担抚养费__________元，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

________年____月____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇21

原告：_________________性别：_________________民族：_________________出生年月：_________________住址：_________________联系电话：________________

_被告：_________________性别：_________________民族：_________________出生年月：_________________住址：_________________联系电话：________________

诉讼请求：_________________

.判令被告每月支付孩子抚养费元。

2.判令由被告承担诉讼费用。

事实与理由：

______________年__________月__________日，原、被告因感情已经破裂，经_______________人民法院判决离婚，并判决婚生孩子_______________由原告抚养，但因孩子生病/升学/物价上涨等原因，原判定确定由被告承担的抚养费每月元已经远远不够孩子的生活费、医疗费、教育费等的应承担份额，而且原告目前的工作和收入也无力独立承担全部的费用。为提供给孩子一个更好的成长环境和教育、医疗，原告特诉请法院变更抚养费数额，提高到每月元。(有条件的可以请求一次性支付)望贵院判如所请。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

年 月 日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇22

民事起诉状

原告：，女，x族，x年xx月xx日出生，身份证号：，住址：.电话： 。 

被告：，男，x族，x年xx月xx日出生，身份证号：住址：。电话：。

案由：离婚纠纷

诉讼请求：

一、 请求法院依法判令原告与被告离婚；

二、 请求法院依法判令婚生儿子/女儿由原告抚养，被告每月给付抚养费元，直至十八周岁止。

三、 请求法院依法判令位于房屋归原告所有，位于房屋归被告所有，车牌号为   归所有。

四、本案诉讼费由承担。

事实与理由：

从婚前基础，婚后感情、离婚的理由以及是否有无和好的可能性进行阐述。

原告认为原告与被告婚前缺乏感情基础、婚后亦未建立夫妻感情，夫妻感情彻底破裂，以后也绝无和好的可能。为此，原告根据民法典及民事诉讼法的相关规定，诉至贵院，请求贵院依法处理，支持原告诉讼请求。

此致

x人民法院

起诉人：

x年 月xx日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇23

原告孙__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________被告李__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________

案由：_________________离婚

诉讼请求：_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子刘_____;

3.分割夫妻共同财产约元，其中元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由：_________________

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人：_________________孙__________

______年_____月_____日

以上则是离婚起诉状的范本

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇24

原告：_________________，，女，1943年11月8日生，汉族，省市人，职业联系方式。

被告：_________________;法定代表人：_________________，男，局长;地址：_________________号。

诉讼请求：_________________请求判决确认20__年6月26日被告组织采取的对原告属有的合法经营用房“强拆行为”违法。

事实与理由：_________________

诉讼请求

鉴于上述，原告为维护自身的合法权益，根据国家相关的法律、法规的规定特向人民法院呈递行政诉状，恳请人民法院依法作出判决，以切实维护法律的神圣尊严，确保公民的合法权益。

此致

市人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日  

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇25

原告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________路_____号院_____号楼_____号,身份证号：_____________。电话_____________.

被告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________路_____号院_____号楼_____号。电话：_____________.

诉讼请求

1、请求法院依法分割原、被告之父_______________死亡后所遗留的遗产(_______________价值_______________元)。

2、本案诉讼费用由_____被告承担。

事实与理由

_______________、_______________系亲兄妹，其父_______________去世后所留_______________，位于__________区__________街_____号院_____号楼_____单元_____号，建筑面积为__________平方米，产权证号：________________，登记号：_____________，丘(地)号：________________，__________所有权人_______________。

原、被告因该__________继承问题发生纠纷，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法公判。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇26

原告：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，_____人，住____________________，电话：_______________

被告：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，_____人，住址同上，电话：_______________

诉讼请求：

1、判令原、被告解除婚姻关系;

2、依法分割夫妻共同财产，即_____小区_____号楼_____单元_____号单位集资房一套(_____元)及银行存款_____元;

3、判令婚生子王女由原告抚养，被告每月支付抚养费_____元;

4、判令被告赔偿原告精神损害赔偿金__________元。

5、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原、被告于_____年_____月_____日在_____市_____区民政部门办理了登记结婚，婚后生育一女_____，现年_____岁。由于双方婚前缺乏了解，婚后原告发现被告脾气暴躁，经常因琐事动手殴打原告。_____年原告遭到被告的殴打后，向_____公安分局_____派出所报案，派出所对此事已经做出过处理。但被告依然时常对原告实施暴力，并多次将原告驱赶出家。

_____年_____月份原告在体检时查出患有肝血管瘤病后，要求被告为其治疗，但被告明确表示与其无关，并拒绝支付医疗费。由于被告经常找茬与原告吵架，甚至动手殴打原告，对原告的病情毫不关心，致使原告对双方之间的感情彻底绝望，为此原告早已与被告分居生活。

原告认为，被告对其实施家庭暴力及虐待行为，致使原告身体及心理均遭受了严重伤害，夫妻感情已经完全破裂，现依据《民法典》及《民事诉讼法》相关规定向贵院提起诉讼，请求法院依法支持原告诉讼请求。

此致

__________市_____区人民法院

起诉人：_________

____________年______月______日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇27

原告：

法定代表人：

电话：

地址：

被告：

法定代表人：

电话：

地址：

诉讼请求：

1、责令被告______________立即停止专利侵权行为。

2、责令被告______________赔偿原告造成的经济损失________万元人民币。

3、被告______________承担行政执法费用。

事实和理由：

原告于_______年___月___日申请了“_________”______专利，于_______年___月___日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告______________生产、销售的涉案产品“_________”的技术特征分析对比后，发现被告______________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围，且被告______________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可，侵犯了原告专利权。请求市知识产权局进行处理，责令被告______________立即停止侵权行为，同时赔偿原告的相关经济损失。

此致

_________市中级人民法院

具状人：________________

_______年___月___日

附件：

1、专利证书复印件__份；

2、专利年费发票复印件__份；

3、原告营业执照、组织机构代码证复印件各__份；

4、专利纠纷案件授权委托书__份；

5、侵权产品_______张；

6、______招标文件及中标结果公告各__份。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇28

原告：_________________，女，19__________年_____月_____日生，汉族，北京市人，住北京市_____________路__________号__________小区_____单元_____号。

被告：_________________，男，19__________年_____月_____日生，汉族，北京市，__________公司职工，住北京市_____________路__________号__________小区_____单元_____号。

诉讼请求：_________________

1.判令原被告婚生女儿__________由原告抚养;

2.被告每月支付小孩抚养费1000元。

事实与理由：_________________

20__________年__________月_____日，原被告因感情不和，经北京市__________区人民法院判决离婚。婚生女儿周__________由被告抚养。

由于小孩系女性，且被告一直未再婚。随着小孩的生理发育，周小_____亦感觉到不便与被告共同生活。而被告一直忙于自己事业的发展，无瑕顾及小孩的生活与学习不说，甚至有酗酒恶习，每每回到便对女儿进行打骂，对小孩的健康成长非常不利。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境，特请求变更小孩由原告抚养，被告每月支付小孩1000元生活费。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

北京市__________区人民法院

具状人：_________________

__________年_____月_____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇29

离婚后抚养权起诉状

原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

(一)诉讼请求

请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;

本案的诉讼费由被告承担。

(二)事实与理由

原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。

此致

__________市__________区人民法院

具状人：_________________

______ 年 ______ 月 ______ 日

相关法律知识：_________________抚养权纠纷如何处理

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇30

原告：_________________

被告：________________

诉讼请求：_________________

1、判令被告偿还原告借款人民币220000元、及违约金184800元。(违约金为每天4%本金计算，从20__年6月25日起计至被告付清全部款项之日止，现暂计至20__年7月16日)。

2、判令被告对上述款项的清偿承担连带责任。

3、判令两被告承担本案全部诉讼费用。

事实和理由：_________________

20__年5月22日，第一被告因经营用款，向原告借款人民币220000元。双方约定借款期限为20__年5月12日至20__年6月25日，若逾期还款则应每天支付本金4%的违约金。为保证还款，第二被告同意对以上借款及违约金提供连带责任保证，但是，在借款期限届满后，经原告多次催讨，两被告都拒绝偿还借款。

因此，为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。

此致

______人民法院

上诉人：_________________

_____年_____月_____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇31

原告：___________，住所地：______________

被告：___________，住所地：______________

诉讼请求：

1、依法解除与被告签订的《_________合同》；

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

______年______月_____日，原、被告签订了一份《_________合同》，双方对合同的权利义务进行了约定。合同签订后，原告依据合同的约定履行了________的义务，但因被告______________致使原、被告签订的合同目的无法实现。为此，原告依据合同约定已于______年______月_____日通知被告解除合同，但被告不理，无奈只有诉至贵院维护其权益。

此致

_____________人民法院

起诉人：______________

__________年________月__________日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇32

原告：________，男，____岁，____族，个体，现住____________________。

被告：________，女，____岁，____族，个体，现住____________________。

诉讼请求：_________

1、判令原被告婚生女由原告抚养。

2、被告每个月支付抚养费________元。

3、本案诉讼费等一切费用由被告承担。事实与理由原被告于________年____月____日，因感情破裂自愿协议离婚。

离婚时双方协议婚生女____________由女方监护抚养，男方不付抚养费，所以双方共同财产位于________小区的____________平米的楼房的所有权和居住权归被告。

________年____月，婚生女________(现已满十周岁)与其母亲发生矛盾后回到原告处明确表示要与原告共同生活。

综上所述，由于孩子已经年满十周岁有了识别能力，为了使自己的女儿有较好的生活环境与良好的教育，原告现依据《中华人民共和国民法典》与《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》、《中华人民共和国民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。变更抚养权后，原告能够保证被告的正常探望。

此致

________________人民法院

具状人：____________

________年____月____日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇33

原告：_________________贵州某某蔬菜种植有限公司，住所地：_________________贵州省黔西县某某镇前华村二组。

法定代表人：_________________余某，该公司经理

被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，汉族，住址：_________________贵州省黔西县谷里镇前华村二组。

原告因与被告工伤保险待遇纠纷一案不服黔西县劳动人事争议仲裁委员会于20__年6月16日作出的仲裁裁决书，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求：_________________

一、驳回被告袁泽松全部仲裁请求;

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

劳动仲裁委员会认定事实及适用法律错误：_________________

一、原告与被告不存在劳动关系;

原告于20__年4月经黔西县政府招商引资投资设立，从事蔬菜种植及销售，种植基地位于黔西县谷里镇前华村内。我公司因自身员工人手不足，每当蔬菜成熟时便雇佣当地村民进行采摘、装运。根据蔬菜产量的情况，雇佣人数及天数不经相同。原告通过向村民发出雇佣通知，雇员根据自身的时间任意选择做工或不做工。本案中，原告雇佣被告从事采摘、装车主要集中在20__年4月至同年7月，按100元每日计算报酬。平均每月从事雇佣活动天数不超过12天，被告根据自身情况自愿选择从事雇佣活动，原告未不要求其必须参加劳动、接受制度管理。原被告之间形成的是雇佣关系而非劳动关系。

二、劳动仲裁委员会依据《工伤认定决定书》认定原、被告为劳动关系，被告所受的伤为因工受伤错误。

被告在受伤后向黔西县人力资源与社会保障局申请工伤认定，并作出黔人社决【20__】71号《工伤认定决定书》。劳动仲裁委员会依据该决定书认定本案事实，并作出错误裁决。原告至开庭前从未得知被告申请工伤认定，人社局未向原告了解情况，未向原告送达《工伤认定决定书》。根据《工伤认定办法》第二十二条第二款的规定：_________________”《认定工伤决定书》和《不予认定工伤决定书》的送达参照民事法律有关送达的规定执行。”第一、被告需对证明劳动关系存在及系因工受伤的《工伤认定决定书》已生效承担证明责任。第二、人社局未按规定向原告依法送达，未送达的对原告不发生效力。因此，劳动仲裁委员会依据未生效的证据认定原被告系劳动关系明显错误，错误裁决原告需承担被告各项损失。

综上，请求人民法院依法查清案件事实，驳回被告的仲裁请求。

此致

黔西县人民法院

具状人：_________________ 

_____年_____月_____日  

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇34

原告：_________________女_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

被告：_________________男_____________年__________月__________日出生民族：_________________住址：_________________市__________路__________花园__________幢__________号

诉讼请求：_________________

请求依法解除原、被告的婚姻关系。

事实和理由：_________________

_____________年__________月原告提出过离婚诉讼请求，同年__________月由__________区人民法院移送贵院审理，在(_____________)第_____号民事判决书中已经审理查明，原被告因感情不和从________________年分居至今，虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会，但半年多来，原被告的情况依旧，夫妻感情确已破裂无法弥补。为此，对已经名存实亡的婚姻关系，原告再闪依法提起诉讼，请求贵院依法判决准予离婚。

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____________年__________月__________日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇35

原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

诉讼请求

请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;

本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由

原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动者不服工伤待遇起诉状 篇36

原告：

住址：

身份证号码：

被告：

住址：

身份证号码：

诉讼请求：

请求依法判决被告每月支付原告抚养费人民币______元，直到原告能独立生活为止，并补付原告出生至今的抚养费；负担原告今后医疗费、教育费的一半；本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：

原告与被告系非婚生父女关系，是被告______（父亲）与____（非婚生母亲）之女。被告与_____发生了亲密关系，_____年____月____日原告在_____出生，出生之后一直由（母亲）_____抚养，被告只给了几个月的抚养费，经（母亲）_____多次催付，被告还是拒绝继续支付。

原告认为，自己尚在幼儿期，正在处于身体迅速成长和发育的时期，在此期间需要大量的生活费用，现在_____（母亲）为了照顾原告，无法正常去上班，所以原告的生活费用很难得到保障。

综上所述，原告、被告双方因在非婚生子女抚养费上无法达成一致，从而无法协商解决此事，故向贵院提起诉讼，请求法院判如所请，以维护原告作为未成年人的合法权益。

此致

______人民法院

具状人：_______

_____年____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。