医疗是否错误鉴定申请书【推荐3篇】

医疗是否错误鉴定申请书（通用3篇）

医疗是否错误鉴定申请书 篇1

申请人名称(中文)：_________________

(英文)：_________________

申请人国籍/地区：_________________申请人地址(中文)：_________________

(英文)：_________________

联系人：_________________电话：_________________

代理机构名称：_________________

外国申请人的国内接收人：_________________

国内接收人地址：_________________

邮政编码：_________________

商标申请声明：_________________集体商标

证明商标

以三维标志申请商标注册以颜色组合申请商标注册以声音标志申请商标注册

两个以上申请人共同申请注册同一商标

要求优先权声明：_________________基于第一次申请的优先权基于展会的优先权优先权证明文件后补申请/展出国家/地区：_________________

申请/展出日期：_________________

申请号：_________________

申请人章戳(签字)：_________________

代理机构章戳：_________________

代理人签字：_________________

医疗是否错误鉴定申请书 篇2

申请人：张三住址：

身份证号码：联系电话：

被申请人：*医院

申请事项：

一、请求对**市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

事实和理由：

申请人之妻因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20__年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血;2.高血压病3级极高危组;3.脑梗死恢复期;4.颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于20__年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。

此致

敬礼

申请人：

年月日

医疗是否错误鉴定申请书 篇3

申请人：_________________姓名_____________性别_____________年龄_____________职业________________住址：_____________(法人或者其他组织名称________________住所________________

法定代表人或者主要负责人姓名________________职务________________)

法定(委托)代理人：________________姓名_____________单位______________住址___________联系电话：_____________

被申请人：_________________名称________________地址_____________

申请人不服被申请人(具体行政行为)现申请行政复议。

行政复议请求：

1.________________

2.________________

事实和理由：

1.________________

2.________________

此致

_________行政机关

申请人：_________________

_____年_____月_____日